급성심장정지의 주요원인 수면무호흡증 치료방법

수면 중에 호흡이 반복적으로 멈추거나 불규칙해지는 수면무호흡증은 주간졸림증·아침두통·집중력 저하·우울, 불안 등의 기분변화를 유발합니다. 그러나 방치할 경우 고혈압· 뇌졸중·심장질환 등의 합병증을 초래하여 심할 경우 급성심장정지를 일으키는 위험 요인이 됩니다.

 

수면무호흡증으로 인한 급성심장정지

국내 수면무호흡증 발생률은 2023년 기준 2018년 대비 약 3배 정도 급증하고 있습니다. 또한 연령별로는 ① 남성은 30~40대에서 ② 여성은 50~60대에서 높게 나타나는 것으로 조사되었습니다.

 

그리고 수면무호흡증은 남성이 여성보다 더 많이 발생하는 것으로 나타났습니다.

☞ 국내 전체 남성의 4%, 여성의 2%

 

자료 제공 : 질병관리청

 

흡연보다 높은 급성심장정지의 위험요인

연구결과 수면무호흡증은 급성심장정지의 위험요인으로 알려진 흡연보다 더 높은 위험요인으로 밝혀졌습니다. 수면무호흡증과 흡연·비만 등 다른 위험요인을 비교한 그래프를 보겠습니다.

 

※ 당뇨 > 고혈압 > 수면무호흡증 > 흡연 > 비만

 

출처 : 위 참조, 자료제공 : 질병관리청

 

수면무호흡 치료방법

수면무호흡증의 대표적인 치료 방법은 ① 행동치료 ② 기구요법 ③ 수술적 치료 등이 있습니다.

 

 

 

1. 기구요법

 

●  지속적 양압 호흡기(CPAP) 

 

- 씨팹은 가장 일반적이고 효과적인 치료법으로, 수면 중 기도로 일정한 압력의 공기를 불어넣어 기도를 열어 주는 방법입니다.

- 공기를 불어넣는 장치가 호스와 같은 관을 통해 코로 연결되어 있어 수면 중 호흡을 도와주는 장치

- 대부분 환자에게 효과적이고 안전하지만 마스크 착용의 불편함과 소음으로 인한 수면 방해 문제 등이 있습니다.

 

● 바이팹(BIPAP)

 

- 각 개인이 필요로 하는 공기의 양을 감지하여 이에 알맞게 공기의 압력을 조절하는 장치입니다. 

- 일정한 압력의 공기를 지속적으로 불어넣는 씨팹과는 다릅니다.

- ※ 잠을 잘 자는 동안에는 압력을 가하지 않고, 심한 무호흡이 발생할 때만 더 큰 압력을 제공합니다.

 

2. 수술적 방법

 

여러 수술적 치료 방법이 있으며, 주로 기도를 넓히거나 기도 폐쇄를 유발하는 조직을 제거하는데 초첨을 맞춥니다. 수술은 환자의 구강 구조 및 증상에 따라 맞춤형으로 선택됩니다.

 

● UPPP 수술(Uvulopalatopharyngoplasty)

 

입천장 뒤쪽의 연한 부분의 일부를 제거하거나 목젖·편도선 등 기도 주변을 절제하여 입천장 뒤쪽의 공간을 넓혀주는 수술입니다.

 

그러나 제거된 부위의 일부 부분만 넓힐 수 있고 다른 기도 공간까지 확실히 확보하는 것이 어려워 수면무호흡증의 재발이 잘 되는 단점으로 현재는 거의 사용되지 않고 있는 수술입니다.

     

 

부작용 : 전신마취에 따른 문제, 기도부종, 수술 후 약물 치료의 증가, 출혈, 수주 간의 심한 통증

 

 

 

 

UPPPP 수술을 받은 후 코골이나 수면무호흡증이 호전되는 비율이 10~30% 정도이고, 지속적 양압 호흡기 사용을 해야 하는 경우가 많은 만큼 전문의와 상의를 통해 신중하게 선택할 필요가 있습니다.

 

● 구개 성형술(LAUP/ Laser-assisted uvuloplasty)

 

레이저를 이용한 구개 성형술은 목젖과 연구개에 대한 새로운 수술 방법이며 코골이를 줄이는 데는 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.

 

코골이가 사라지면서 수면무호흡증이 치료된 것으로 인식하는 것이 오히려 위험을 초래할 수 있다는 주장도 있습니다. 

 

● 코 수술

 

비강 내 통로를 열어주고, 휘어진 비중격을 교정하고 지속적 양압 호흡을 하는 능력을 향상하기 위한 목적으로 시행합니다. 

 

3. 행동치료

 

출처 : 국가건강정보포털

 

● 비만은 수면 무호흡증의 주요 원인

- 체중 감량을 위한 운동

 

● 금연·금주 실천

- 흡연은 기도 염증 유발 요인으로 수면 무호흡증을 악화 시킴

- 음주는 기도협착을 유발할 수 있음

 

● 수면자세 교정

- 옆으로 누워서 자고 머리를 높여 자는 것을 권함

 

성인의 수면무호흡증 진단 기준

 

1. 수면 중 호흡사건(폐쇄성 또는 혼합성 무호흡, 저 호흡, 호흡노력과 관련된 각성)이 시간당 5회 이상 발생하면서 다음 증상 중 하나 이상이 존재하면 수면무호흡증에 해당합니다.

 

① 환자가 졸림, 자고 일어나도 원기 회복이 되지 않거나 피로 또는 불면증을 호소함

② 환자가 숨을 헐떡거리거나, 숨을 멈추거나, 숨이 막혀 잠에서 깸

③ 함께 자는 사람 또는 다른 관찰자가 환자에게 수면 중 코골이, 호흡 멈춤 중 하나 이상이 있다고 말하는 경우

④ 환자가 고혈압, 감정장애, 인지장애, 관상동맥질환, 뇌졸중, 심방세동, 또는 제2형 당뇨병으로 진단된 경우

 

2. 수면다원검사 또는 휴대용 수면검사 기기 소견으로 수면 중 호흡사건이 시간당 15회 이상 발생하는 경우

※ 수면 중 호흡사건 : 폐쇄성 무호흡, 혼합성 무호흡, 저 호흡, 호흡노력과 관련된 각성

 

폐쇄성 수면무호흡증 중증도 기준

1). 경증 : 5~15회 미만

2). 중증 : 15~30회 미만

3). 중증 : 30회 이상

 

소아 수면 무호흡증 진단 기준

 

소아 폐쇄성 수면 무호흡증은 일반적으로 병력청취와 신체적 검사를 통해 진단합니다. 최근에는 객관적인 진단을 위해 수면다원검사를 권장하는 추세입니다.

 

1. 다음 증상 중 하나 이상

-코골이

-수면 중 고통스럽고 역설적인 폐쇄성 호흡

- 과다수면, 과다행동

-행동문제, 학습장애

 

2. 수면다원검사

수면 중 폐쇄성 무호흡, 혼합성 무호읍 또는 저 호흡이 시간당 1회 이상 발생

 

3. 폐쇄성 저 환기(전체 수면시간의 25% 이상 과이산화탄소증)

-코골이

-흡기 시 비강압력 파형의 편평화

-역설적인 흉부-복부 운동

 

수면다원검사는 성인의 경우 필수적인 진단 항목이지만 어린이는 검사 시행에 현실적 어려움이 있습니다. 따라서 편도아데노이드 절제술의 치료 효과가 좋기 때문에 수면다원검사 결과 없이 치료하기도 합니다.

 

수면무호흡증은 고혈압을 유발한다는 것은 잘 알려져 있으며, 동맥경화와 허혈성 심질환, 심부전, 폐성 고혈압 등과 밀접한 관련이 있어 심정지에 의한 급사를 발생시킬 수 있음을 알게 되었습니다.

 

우선 개인이 일상생활에서 할 수 있는 행동치료 등을 통해 체중 감소를 통한 비만을 방지하고, 음식 특히 음주와 흡연을 절제하여 기관지 계통을 자극하여 염증이 생기는 것을 원천적으로 방지해야 하겠습니다.

 

심할 경우 약물 및 수술 등 전문의와 상의를 통해 치료를 해야 더 큰 불상사를 막을 수 있을 것으로 생각됩니다.